CAR GRAPHIC イラスト申込書
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*お名前：
*ふりがな：
*ご住所：
*郵便番号：
*電話番号：
*FAX番号：
*Eメール：
*1 額縁ご希望の有無
有り（価格：￥10,000） 無し（価格：￥6,000）
2 額縁希望の場合:1点\10,000（消費税込み）チェックを入れてください
2005年1月号 2005年2月号 2005年3月号 2005年4月号 2005年5月号 2005年6月号 2005年7月号 2005年8月号 2005年9月号 2005年10月号 2005年11月号 2005年12月号 2006年1月号 2006年2月号
3 額縁不要の場合：1点 \6,000（消費税込み）チェックを入れてください
2005年1月号 2005年2月号 2005年3月号 2005年4月号 2005年5月号 2005年6月号 2005年7月号 2005年8月号 2005年9月号 2005年10月号 2005年11月号 2005年12月号 2006年1月号 2006年2月号
*4 合計点数
点
*5 合計金額
円
6 ご意見・ご希望をご記入ください。

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